Mehmet Oz, yang mengepalai Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, menjelaskan aturan kerja baru yang akan disampaikan kepada Medicaid di ruang pengarahan Gedung Putih pada hari Selasa.
Julia Démarée Nikhinson/AP
sembunyikan keterangan
beralih keterangan
Julia Démarée Nikhinson/AP
Para pendukung orang-orang dengan penyakit serius, seperti kanker dan HIV, mengatakan peraturan kerja Medicaid yang ketat yang dikeluarkan pemerintahan Trump minggu ini kemungkinan akan membahayakan pengobatan yang sedang berlangsung.
Negara bagian harus menerapkan persyaratan kerja paling lambat tanggal 1 Januari. Ini merupakan tenggat waktu yang ketat, kata Adrianna McIntyre, asisten profesor kebijakan kesehatan di Harvard TH Chan School of Public Health.
“Negara bagian membutuhkan waktu berbulan-bulan – biasanya bertahun-tahun – untuk melakukan perubahan pada sistem mereka sesuai dengan aturan baru ini,” ujarnya. “Mereka sangat dibatasi oleh batas waktu satu setengah tahun sejak undang-undang tersebut disahkan untuk menerapkan semua ini.”
Permasalahannya adalah jaminan kesehatan bagi 68 juta warga Amerika berpenghasilan rendah melalui Medicaid, sistem asuransi kesehatan yang dibiayai bersama oleh negara bagian dan pemerintah federal.
Negara perlu “melakukan perubahan, menguji perubahan tersebut untuk memastikan perubahan tersebut tidak merusak sistem, dan kemudian menerapkannya,” kata McIntyre.
Aturan final sementara setebal hampir 400 halaman yang dirilis Senin membuat proses tersebut semakin sulit. Selama berbulan-bulan, pejabat federal bertemu secara informal dengan negara bagian dan memberi mereka nasihat, dan negara bagian memahami bahwa orang-orang dengan penyakit yang sangat penting untuk melanjutkan perlindungan asuransi kesehatan akan dikecualikan.
“Apa yang tertulis dalam aturan, ketika dipublikasikan, adalah bahwa hal itu tidak cukup,” kata McIntyre. “Kondisi atau penyakit tersebut pasti secara aktif mengganggu kemampuan Anda untuk bekerja. Jadi penderita kanker stadium awal yang sedang menjalani terapi radiasi namun masih memiliki kemampuan untuk bekerja, atau orang yang HIV positif namun secara teknis masih bisa bekerja, tidak dikecualikan dari persyaratan untuk bekerja.”
McIntyre dan yang lainnya memperkirakan situasi di mana seseorang yang baru didiagnosis menderita kanker dan bekerja kehilangan Medicaid karena mereka tidak mengisi dokumen dengan benar. Hal ini dapat menyebabkan pasien kehilangan perlindungan ketika mereka sangat membutuhkannya.
Disajikan sebagai “jalan menuju kemakmuran”
Partai Republik telah lama menyebut persyaratan pekerjaan sebagai cara untuk mendorong tanggung jawab pribadi.
Mehmet Oz, administrator Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, menguraikan kebijakan tersebut kepada wartawan di Gedung Putih pada hari Selasa.
“Jika Anda duduk di rumah, seperti yang dialami jutaan orang berbadan sehat di Medicaid, Anda menghabiskan rata-rata 6,1 jam menonton TV atau sekadar jalan-jalan,” kata Oz. “Jadi sebagai jalan menuju kemakmuran, Kongres dengan sangat bijak mengatakan, ‘Mari kita kembalikan Anda ke dunia kerja.'”
Sebuah kelompok konservatif yang memiliki hubungan dekat dengan pemerintahan Trump, Paragon Health Institute, menulis dalam sebuah pernyataan bahwa aturan tersebut “mencapai keseimbangan yang tepat antara perlindungan yang diperlukan untuk integritas program dan akomodasi bagi mereka yang benar-benar membutuhkan bantuan.”
Partai Republik mengadopsi peraturan baru ini dalam rancangan undang-undang anggaran utama mereka yang ditandatangani oleh Presiden Trump pada tanggal 4 Juli 2025. Undang-undang tersebut, yang disahkan tanpa dukungan Partai Demokrat, menggunakan pemotongan besar-besaran pada Medicaid untuk mendanai prioritas kebijakan Trump, termasuk pemotongan pajak dan tindakan keras imigrasi.
Persyaratan kerja tersebut merupakan bagian dari pemotongan Medicaid senilai $900 miliar, dan dirancang untuk membatasi jumlah orang yang dapat menerima asuransi kesehatan pemerintah. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa sekitar sepertiga dari pemotongan $900 miliar tersebut berasal dari kebutuhan pekerjaan. CBO juga mengatakan 5 juta orang akan kehilangan perlindungan Medicaid mereka.
Sebagian besar penerima Medicaid sudah berfungsi
Persyaratan baru ini berlaku di lebih dari 40 negara bagian yang memperluas Medicaid berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Selama bertahun-tahun, hal ini berarti bahwa setiap orang dewasa berpenghasilan rendah yang tidak memiliki akses terhadap asuransi tempat kerja yang terjangkau dapat mendaftar di Medicaid.
Mulai bulan Januari, orang dewasa di negara bagian ini yang berusia 19 hingga 64 tahun secara berkala akan diminta untuk membuktikan bahwa mereka bekerja, bersekolah, atau menjadi sukarelawan setidaknya 80 jam per bulan. Alternatifnya, mereka harus membuktikan bahwa mereka dibebaskan dari kewajiban bekerja.
Kebanyakan orang dewasa di Medicaid sudah bekerja, menurut analisis data pemerintah yang dilakukan oleh organisasi penelitian kebijakan kesehatan KFF. Menurut KFF, sekitar 1 dari 5 orang tidak mencapai ambang batas 80 jam per bulan, dan populasi ini menghadapi hambatan yang menghalangi mereka mengakses pasar kerja. Beberapa tidak bisa mendapatkan pekerjaan; yang lainnya dipecat; yang lain telah pensiun.
Para pembela HAM memperingatkan konsekuensi yang mengerikan
Kelompok medis dan pendukung pasien secara seragam mengecam peraturan tersebut. Sebuah koalisi yang terdiri dari 48 organisasi pasien menulis dalam pernyataan bersama: “Organisasi kami sangat prihatin bahwa peraturan sementara tersebut gagal melindungi orang-orang dengan kondisi kesehatan yang serius atau kompleks dan malah akan meningkatkan jumlah orang yang kehilangan jaminan kesehatan mereka secara dramatis dan tidak tepat.”
Carl Schmid, direktur eksekutif Institut Kebijakan HIV + Hepatitis, telah mendorong pengecualian menyeluruh bagi orang yang hidup dengan HIV selama berbulan-bulan, namun tidak membuahkan hasil.
“Kita hanya akan kehilangan orang karena Medicaid, lalu mereka akan jatuh sakit dan kemudian mati,” katanya. “Jadi ya, aku kesal.”
Dia mengatakan kelompoknya akan mengajukan komentar mengenai peraturan akhir dan mulai melobi negara bagian demi negara bagian untuk mencoba mendapatkan pengecualian. Dia yakin tuntutan hukum juga akan diajukan. (Komentar mengenai peraturan final sementara ini terbuka hingga bulan Juli, dan pemerintah memiliki fleksibilitas untuk melakukan perubahan atau tidak.)
American Academy of Pediatrics juga mendesak pemerintah untuk mengubah aturan tersebut.
“Persyaratan baru yang memberatkan yang akan dihadapi banyak orang tua berdasarkan peraturan ini pada akhirnya akan membahayakan kesehatan dan stabilitas keuangan keluarga,” Dr. Andrew D. Racine, presiden AAP, menulis dalam sebuah pernyataan. “Kebijakan yang secara sempit mendefinisikan siapa yang berhak mendapatkan pengecualian akan meningkatkan biaya negara untuk mengelola program, menyusahkan keluarga yang mencoba menavigasi birokrasi, dan merugikan orang-orang yang dirancang untuk dilayani oleh Medicaid.”
Tidak ada bantuan untuk mencari pekerjaan
Jennifer Wagner, yang menganalisis kelayakan dan pendaftaran Medicaid di Pusat Prioritas Anggaran dan Kebijakan yang berhaluan kiri, menunjukkan bahwa tidak ada pendanaan di sini untuk membantu orang mendapatkan atau mempertahankan pekerjaan, seperti yang ada di program publik lainnya yang memiliki persyaratan kerja, seperti bantuan makanan.
“Ini hanya menyiratkan atau menyarankan bahwa seseorang bisa mendapatkan pekerjaan jika mereka menginginkannya – mereka hanya perlu sedikit dorongan,” kata Wagner. “Ini mencerminkan kurangnya pemahaman tentang apa yang sebenarnya dialami masyarakat.”
Dia memperkirakan bahwa alih-alih meningkatkan partisipasi angkatan kerja, peraturan rumit yang ditetapkan oleh pejabat kesehatan federal akan menyebabkan kekacauan dan kebingungan. “Kami tahu dari pengalaman kami sebelumnya dengan Medicaid dan program lainnya bahwa biasanya orang-orang yang memenuhi syaratlah yang kehilangan perlindungan karena persyaratan pekerjaan,” katanya.
“Bahkan jika ada pengecualian di atas kertas yang mereka berhak dapatkan, bahkan jika mereka secara teknis mematuhi kebijakan tersebut, tindakan melaporkannya – memahami apa yang perlu mereka lakukan, mengisi dokumen yang benar, memberikan verifikasi yang tepat jika diperlukan – ada banyak hal yang bisa salah dalam proses tersebut yang sering menyebabkan orang yang memenuhi syarat kehilangan perlindungannya,” kata Wagner.
Beberapa negara bagian yang dipimpin oleh Partai Republik meluncurkan persyaratan ini lebih awal, namun sebagian besar diperkirakan akan melakukannya pada tanggal 1 Januari.
