Presiden Claudia Sheinbaum Pardo Peta Republik Sana (Rencana Republik Sehat) berjanji untuk mengedepankan pencegahan, teknologi, dan kesetaraan dalam sistem kesehatan Meksiko. Hampir dua tahun masa kepemimpinannya, kesenjangan antara aspirasi dan implementasi menunjukkan adanya peluang nyata dan kendala struktural yang terus-menerus.
Sebuah langkah besar diumumkan pada tanggal 7 April dengan dikeluarkannya keputusan presiden Pelayanan kesehatan universal (Layanan Kesehatan Universal (UHS)), yang bertujuan untuk mengintegrasikan tiga lembaga kesehatan masyarakat utama di negara tersebut — Institut Jaminan Sosial Meksiko (IMSS), Institut Jaminan Sosial dan Layanan Sosial untuk Pekerja Negara (ISSSTE) dan IMSS-Bienestar (IMSS-Wellbeing) — sehingga warga negara dapat menerima perawatan di fasilitas umum mana pun, terlepas dari afiliasi mereka sebelumnya. Untuk implementasinya, inisiatif ini akan sangat bergantung pada platform digital.
Integrasi ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan mengurangi fragmentasi, namun menghadapi kendala logistik dan infrastruktur yang signifikan. Pengeluaran sendiri saat ini mencapai sekitar 39% dari total pengeluaran layanan kesehatan, sehingga menyebabkan rumah tangga menghadapi risiko keuangan yang signifikan dan pengeluaran yang sangat besar. Di Meksiko, belanja yang tinggi mencerminkan terbatasnya perlindungan keuangan yang ditawarkan oleh sistem yang ada saat ini dan menyoroti pentingnya upaya untuk mencapai cakupan yang komprehensif.
Warisan sejarah dan warisan politik
Meksiko membangun institusi kesehatannya untuk negara yang tidak pernah ada. IMSS, yang didirikan pada tahun 1943, dan ISSSTE, yang dibentuk pada tahun 1959, dirancang sebagai lembaga jaminan sosial bagi pekerja di sektor formal industri dan pemerintah. Sebagian besar tenaga kerja informal di negara ini, serta individu dari masyarakat pedesaan dan masyarakat adat, secara historis masih berada di luar sistem kesehatan formal. Krisis ekonomi berturut-turut, penghematan fiskal, dan Perjanjian Perdagangan Bebas Amerika Utara (NAFTA) pada tahun 1990an melemahkan infrastruktur publik sementara sektor swasta berkembang pesat. Upaya universalisasi sebelumnya tidak lengkap.
Mencapai UHC yang efektif pada tahun 2030 akan sangat sulit. Menurut data terbaru dari Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD), Meksiko membelanjakan 5,9% PDB-nya untuk kesehatan, dengan layanan kesehatan primer menerima porsi yang sangat rendah, jauh di bawah rata-rata negara OECD yang berjumlah sekitar 9,3%. Pengeluaran per kapita hanya $1.588, dibandingkan dengan rata-rata OECD sebesar $5.967. Kurangnya investasi ini secara signifikan membatasi kapasitas untuk memperluas dan meningkatkan layanan primer dan masyarakat.
Infrastruktur rumah sakit juga sangat terbatas: Meksiko hanya memiliki satu tempat tidur rumah sakit per 1.000 penduduk – salah satu yang terendah (atau hampir) di OECD (rata-rata 4,2). Harapan hidup adalah 75,5 tahun, sekitar 5,6 tahun lebih rendah dari rata-rata OECD. Kematian yang dapat dihindari (243 per 100.000) dan kematian yang dapat diobati (175 per 100.000) masih jauh lebih tinggi dibandingkan standar OECD (masing-masing 145 dan 77).
Inisiatif kesehatan digital di masa lalu telah gagal karena ketidakcocokan antara sistem data, biaya tinggi, dan lemahnya infrastruktur, seperti yang disoroti oleh tolok ukur catatan kesehatan elektronik yang dilakukan OECD. Proyek percontohan sebelumnya untuk membuat catatan kesehatan elektronik terintegrasi mengalami penundaan dan pembengkakan anggaran, sebagian besar disebabkan oleh platform yang tidak kompatibel dan konektivitas yang terbatas. Tantangan-tantangan ini menyoroti perlunya sistem digital yang kuat dan dapat dioperasikan serta didukung oleh infrastruktur yang andal.
Saat ini, penyakit kronis mendominasi beban kesehatan di Meksiko. Kelebihan berat badan dan obesitas mempengaruhi sekitar 75,2% populasi orang dewasa, dan obesitas mempengaruhi sekitar 37% orang dewasa (lebih tinggi pada wanita, yaitu sekitar 41%). Prevalensi diabetes terus meningkat, dengan banyak kasus yang tidak terdiagnosis dan kesenjangan regional yang terus berlanjut, menurut data terbaru dari ENSANUT.
Rencana Republik Sehat dan kemajuan terkini
ITU Peta Republik Sana berfokus pada lima tujuan mendasar: memperkuat pencegahan, mengurangi waktu tunggu, memperbarui IMSS-Bienestar infrastruktur, modernisasi pasokan obat-obatan dan digitalisasi rekam medis. Namun ini hanyalah langkah-langkah evolusioner dan bukan transformasi menyeluruh.
Keputusan pembentukan UHS pada bulan April 2026 dapat memberikan dorongan baru. Fase 1 (mulai Januari 2027) menyediakan layanan antarlembaga untuk layanan-layanan utama termasuk keadaan darurat, kehamilan berisiko tinggi, serangan jantung, stroke, diagnosis kanker payudara, dan perawatan berkelanjutan. Kredensial kesehatan universal sedang diluncurkan secara bertahap, dimulai pada orang dewasa berusia 85 tahun ke atas pada bulan April 2026. Pendaftaran untuk masyarakat umum direncanakan untuk sisa tahun 2026, dengan target cakupan yang luas pada akhir tahun ini.
Klinik ini adalah Nuestra (The Clinic is Ours) dikembangkan dalam kerangka model layanan kesehatan baru untuk kesejahteraan Meksiko (MAS-BIENESTAR). Hal ini bertujuan untuk menjamin layanan kesehatan gratis dan berkualitas tinggi bagi masyarakat yang tidak memiliki asuransi dan kurang terlayani, terutama bagi masyarakat yang tidak memiliki akses terhadap lembaga jaminan sosial seperti IMSS atau ISSSTE, termasuk di daerah pedesaan, masyarakat adat, dan lingkungan perkotaan berpenghasilan rendah.
Namun penting untuk dicatat bahwa program ini berfokus pada peningkatan infrastruktur fisik dan peralatan klinik itu sendiri, bukan pada kebutuhan kesehatan masyarakat yang sebenarnya. Tidak ada ruang bagi tata kelola atau pengambilan keputusan partisipatif yang lebih luas dalam perencanaan, pemantauan, atau perumusan kebijakan layanan kesehatan. Pada akhirnya, persetujuan dana masyarakat berada pada otoritas kesehatan. Dalam konteks ini, banyak warga yang merasa tidak berpartisipasi atau merasa memiliki terhadap program tersebut.
Inisiatif kedaulatan farmasi baru bertujuan untuk meningkatkan produksi dalam negeri dan mengurangi ketergantungan pada impor. Namun, reformasi Kompendium Nasional Alat Kesehatan (Cnis) pada tahun 2025 memudahkan distributor untuk meminta penyertaan produk dan menghilangkan kewajiban untuk mempublikasikan harga satuan maksimum. Perubahan-perubahan ini menimbulkan kekhawatiran mengenai berkurangnya transparansi dan risiko pengawasan yang kurang ketat, harga yang lebih tinggi, dan praktik pengadaan yang lebih tidak jelas.
Elemen menjanjikan lainnya dari Peta Republik Sana mencakup perluasan telemedis dan integrasi digital – seperti catatan kesehatan elektronik universal, kredensial kesehatan digital, dan kemampuan konsultasi jarak jauh. Namun, upaya-upaya ini menghadapi tantangan serius karena kurangnya pendanaan baru yang berkelanjutan dan mekanisme akuntabilitas yang jelas.
Konsultasi yang sungguh-sungguh dengan pekerja garis depan dan masyarakat juga hampir tidak ada. Akibatnya, inisiatif-inisiatif ini berisiko menghadapi masalah-masalah umum: kekurangan obat-obatan dan peralatan, kekurangan staf, dan defisit infrastruktur. Kemajuan digital juga dapat memperlebar ketimpangan di wilayah-wilayah yang tidak memiliki listrik, internet, dan bahan pokok yang dapat diandalkan.
Tantangan yang terus ada: fragmentasi, ketenagakerjaan, dan tata kelola
Visi jaringan transparan yang menghubungkan IMSS, ISSSTE dan IMSS-Bienestar menghadapi kendala nyata. Perbedaan hukum, pajak, dan operasional – termasuk ketidakcocokan platform data dan fragmentasi kelembagaan yang sudah berlangsung lama – telah menggagalkan upaya integrasi digital di masa lalu.
Pelatihan kedokteran masih mengutamakan spesialisasi dibandingkan pelayanan primer dan komunitas. Pendaftaran universitas-universitas negeri baru telah meningkat, namun program-programnya masih berpusat pada rumah sakit dan hanya ada sedikit insentif bagi masyarakat untuk menjadi dokter keluarga atau pekerja kesehatan masyarakat. Analisis OECD mencatat bahwa program medis di Meksiko terus menekankan spesialisasi berbasis rumah sakit, dengan perhatian terbatas pada layanan primer dan kesehatan masyarakat.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia Meksiko: Tinjauan Sistem Kesehatan pada tahun 2021, meskipun upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan peran layanan kesehatan primer, sistem pendidikan kedokteran masih menghadapi hambatan yang signifikan dalam mengintegrasikan sepenuhnya pelatihan masyarakat dan menarik dokter untuk berpraktik di pedesaan dan daerah lain yang kurang terlayani.
Pedoman politik untuk kemajuan yang signifikan
Kirim di Peta Republik Sana dan UHS baru akan memerlukan tiga perubahan mendasar:
- Jadikan pencegahan sebagai prinsip pengorganisasian. Seimbangkan tujuan digital dan teknologi dengan investasi berkelanjutan dalam kepedulian masyarakat, pendidikan kesehatan masyarakat, dan mengatasi faktor-faktor penentu sosial seperti nutrisi, lingkungan, dan kesenjangan.
- Memajukan desentralisasi dengan transparansi. Memberikan kendali kepada tim regional dan kota atas sumber daya sambil mewajibkan data pengadaan terbuka dan pelaporan kinerja.
- Memperkuat kolaborasi dan akuntabilitas. Libatkan pekerja garis depan dan masyarakat dalam perencanaan, pengorganisasian, dan evaluasi. Tata kelola bersama dan tujuan yang transparan dan terukur sangatlah penting.
Jalan ke depan
Pemerintahan Presiden Sheinbaum telah menghubungkan kebijakan kesehatan dengan tujuan kesejahteraan sosial yang lebih luas sejak tahun 1940an. Perintah eksekutifnya pada bulan April 2026 menetapkan Pelayanan kesehatan universal merupakan langkah penting menuju penghapusan fragmentasi dan peningkatan hak konstitusional atas kesehatan bagi semua orang.
Namun, transformasi nyata pada tahun 2030 memerlukan lebih banyak hal. Hal ini memerlukan peningkatan investasi kesehatan masyarakat yang berkelanjutan, reorientasi staf medis terhadap pencegahan dan pengelolaan penyakit kronis, tata kelola yang transparan, dan interoperabilitas data dan layanan. Jika kondisi ini terpenuhi, Meksiko bisa semakin mendekati pencapaiannya A Republik Sehat – republik yang menyediakan layanan kesehatan yang adil dan berkualitas tinggi sekaligus secara efektif mengatasi beban penyakit kronis yang tinggi.
(Casey Herrmann mengedit bagian ini)
Pendapat yang dikemukakan dalam artikel ini adalah milik penulis dan tidak mencerminkan kebijakan editorial Fair Observer.
